Los últimos tratamientos para el cáncer de próstata con metástasis linfáticas y óseas [2024]

El cáncer de próstata es frecuente entre los hombres. Muchos casos progresan a una fase avanzada en la que el cáncer se extiende más allá de la próstata, a menudo a los huesos y los ganglios linfáticos. Esta fase metastásica plantea importantes retos. Puede provocar complicaciones graves como dolor óseo, fracturas y obstrucción linfática.

Los recientes avances en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico ofrecen nuevas esperanzas a los pacientes.

En este artículo exploraremos las últimas terapias dirigidas a las metástasis óseas y ganglionares. Incluidas la terapia de privación androgénica, la terapia dirigida y la inmunoterapia. También aprenderás dónde están aprobadas y cómo puedes acceder a ellas rápidamente.

Últimos tratamientos para el cáncer de próstata con metástasis óseas y linfáticas

En los casos de metástasis ósea por cáncer de próstata avanzado, el tratamiento inicial suele incluir la terapia de deprivación androgénica (AD). La inmunoterapia y la terapia dirigida también han surgido como nuevas opciones de tratamiento en los últimos años.

Terapia de privación de andrógenos (TPA)

Aunque la TAD no es un planteamiento nuevo, sí presenta innovaciones:

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Este tipo de medicamentos detienen temporalmente la producción de hormonas masculinas (andrógenos). Como resultado, las células cancerosas mueren de hambre y la próstata se encoge.

  
  Uno de los últimos agonistas de la GnRH aprobados es Camcevi (mesilato de leuprolida). Obtuvo la aprobación de la FDA en 2021 y la de la EMA en 2022 ^1,2. Camcevi es similar a Eligard, pero es más fácil de administrar, ya que no requiere mezcla previa.

   

• Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Este tipo de medicamentos actúan de forma similar a los agonistas de la GnRH, pero su acción es más rápida. Pueden ser más pertinentes cuando la enfermedad progresa rápidamente.

  Uno de los últimos antagonistas de la GnRH aprobados es Orgovyx ( relugolix). Está aprobado en EE.UU. desde 2020, y en la UE desde 2022 ^3,4. Está disponible en forma de píldoras, lo que puede hacerlo más cómodo que otros antagonistas de la GnRH, que se administran en forma de inyección.

   

• Bloqueo androgénico combinado. Algunos médicos recomiendan una combinación de agonistas de la GnRH con un denominado "antiandrógeno" durante al menos un breve periodo de tiempo.

  Los últimos antiandrógenos aprobados son Xtandi (enzalutamida) y Nubeqa ( darolutamide). Ambos están aprobados en EE.UU., la UE y otros países de todo el mundo ^5,6,7,8.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un enfoque novedoso para tratar el cáncer de próstata metastásico. Sólo es aplicable a un pequeño subgrupo de pacientes con cáncer de próstata, en los que el cáncer presenta una mutación genética específica.

Algunos ejemplos de las últimas terapias dirigidas aprobadas para el cáncer de próstata avanzado son:

• Lynparza (olaparib). Este inhibidor de PARP está diseñado específicamente para el cáncer de próstata con las mutaciones BRCA1/2 . El medicamento está aprobado en los EE.UU. desde hace más de una década, pero su indicación para el cáncer de próstata se añadió en 2020. Lynparza también está aprobado por la EMA, y desde 2023 - también para el cáncer de próstata ^9,10.
• Akeega (niraparib / acetato de abiraterona). Este medicamento combina la inhibición de PARP con una nueva terapia hormonal. Está diseñado específicamente para pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, en los que están presentes las mutaciones BRCA 1/2. Akeega se utiliza junto con prednisolona. A partir de julio de 2024, está aprobado por la FDA y la EMA ^11,12.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki). Este conjugado anticuerpo-fármaco está diseñado para cánceres sólidos (incluido el de próstata) que sobreexpresan la proteína HER2. Enhertu combina trastuzumab, un anticuerpo anti-HER2, con una sustancia quimioterápica, administrando la quimioterapia directamente a las células cancerosas. Este enfoque aumenta la eficacia del medicamento al tiempo que minimiza la exposición sistémica. Enhertu ha sido aprobado recientemente para su uso en cánceres sólidos HER2-positivos y, a partir de julio de 2024, sólo está aprobado en EE.UU. para esta indicación ¹³.
• Pluvicto (lutecio Lu 177 vipivotida tetraxetano). Este tratamiento con radioligandos está diseñado específicamente para el cáncer de próstata metastásico positivo al antígeno prostático específico de membrana (PSMA). Pluvicto está aprobado para su uso en combinación con ADT con o sin inhibición de la vía del receptor androgénico (AR). A partir de julio de 2024, Pluvicto está aprobado en los EE.UU. y la UE ^14,15.

Inmunoterapia

En los últimos años, la inmunoterapia ha empezado a desempeñar un papel más importante en el tratamiento del cáncer. La inmunoterapia aprovecha el propio sistema inmunitario del organismo para combatir el cáncer. A diferencia de los tratamientos tradicionales, que se dirigen directamente a las células cancerosas, la inmunoterapia pretende potenciar la capacidad del sistema inmunitario para reconocer y atacar las células cancerosas.

Las últimas inmunoterapias aprobadas para el cáncer de próstata metastásico incluyen:

• Keytruda (pembrolizumab): Este medicamento puede utilizarse en diversos tipos de cáncer. Keytruda actúa bloqueando el receptor PD-1. Este receptor puede combinarse con una proteína denominada PD-L1 e impedir que el sistema inmunitario ataque a las células cancerosas. Este receptor puede combinarse con una proteína llamada PD-L1 e impedir que el sistema inmunitario ataque a las células cancerosas. Al bloquear el PD-1, Keytruda aumenta la capacidad del sistema inmunitario para destruir las células cancerosas.

   A partir de julio de 2024, Keytruda sólo está aprobado en EE.UU. para su uso en tumores sólidos (incluido el cáncer de próstata) ¹⁶.

Terapias y tratamientos emergentes

Se está avanzando mucho en el campo del tratamiento del cáncer de próstata. Aunque el desarrollo y la aprobación pueden llevar algún tiempo, actualmente se están estudiando varios tratamientos que pueden ampliar aún más las opciones de los pacientes con cáncer de próstata.

Un ejemplo son los inhibidores de AKT, como Truqap (capivasertib). En la actualidad, Truqap sólo está aprobado para el cáncer de mama localmente avanzado o metastásico HER2 negativo y HR positivo. Sin embargo, se está llevando a cabo un ensayo clínico de fase 3 para estudiar su eficacia en el cáncer de próstata HR-sensible y en el cáncer de próstata metastásico resistente a la castración. Los resultados definitivos del estudio se esperan para 2026 ¹⁷.

¿Y si un tratamiento novedoso aún no está disponible en su país?

A medida que se desarrollan nuevos tratamientos para el cáncer de próstata, su aprobación puede tardar años en algunos países. Por desgracia, este retraso puede tener un alto precio para los pacientes con cáncer de próstata. Sin embargo, esperar no es su única opción. Si un tratamiento ya está aprobado en algún lugar del mundo, ya puede acceder a él.

Esto es posible gracias a la normativa sobre importación de pacientes identificados vigente en la mayoría de los países.

¿Alguno de los últimos tratamientos contra el cáncer de próstata no está (aún) aprobado en su país? Podemos ayudarle a acceder a él legalmente si tiene una receta de su médico. Póngase en contacto con nosotros para obtener más información.

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Referencias:

1. CAMCEVI® (leuprolida) 42mg emulsión inyectable, aprobado por la FDA para el tratamiento del cáncer de próstata avanzado, disponible en exclusiva en Biologics by McKesson. McKesson, 19 de junio de 2024.
2. Camcevi | Agencia Europea de Medicamentos. Agencia Europea de Medicamentos, consultado el 23 de julio de 2024.
3. Orgovyx | AgenciaEuropea de Medicamentos. Agencia Europea de Medicamentos, consultado el 23 de julio de 2024.
4. La FDA aprueba relugolix para el cáncer de próstata avanzado. FDA, 18 de diciembre de 2020.
5. Xtandi | Agencia Europea de Medicamentos. Agencia Europea de Medicamentos, consultado el 23 de julio de 2024.
6. Nubeqa, INN-darolutamide. Agencia Europea de Medicamentos, consultado el 23 de julio de 2024.
7. La FDA aprueba enzalutamida para el cáncer de próstata sensible a la castración no metastásico con recurrencia bioquímica. FDA, 17 de noviembre de 2023.
8. La FDA aprueba los comprimidos de darolutamide para el pro metastásico sensible a las hormonas. FDA, 5 de agosto de 2022.
9. Lynparza | AgenciaEuropea de Medicamentos. Agencia Europea de Medicamentos, consultado el 23 de julio de 2024.
10. Edición D.I.S.C.O. de la FDA: Aprobación por la FDA de Lynparza (olaparib), con abiraterona y prednisona, para el cáncer de próstata metastásico resistente a la castración con mutación BRCA. FDA, 13 de julio de 2023.
11. La FDA aprueba niraparib y acetato de abiraterona más prednisona para el BRC. FDA, 11 de agosto de 2023.
12. Akeega | Agencia Europea de Medicamentos. Agencia Europea de Medicamentos, 2 de junio de 2023.
13. Edición D.I.S.C.O. de la FDA: Aprobación por la FDA de Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) para tumores sólidos HER2-positivos no resecables o metastásicos. FDA, 26 de abril de 2024.
14. FDA Approval Summary: Lutetium Lu 177 Vipivotide Tetraxetan for Patients with Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Clinical Cancer Research, 1 de mayo de 2023.
15. Novartis recibe la aprobación de la Comisión Europea para Pluvicto® como primera terapia radioligando dirigida para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración PSMA-positivo progresivo. Novartis, 13 de diciembre de 2022.
16. Rosa, Kristi. La FDA concede la aprobación completa a Pembrolizumab para determinados pacientes con tumores sólidos MSI-H o dMMR. OncLive, 29 de marzo de 2023.
17. Estudio de Capivasertib + Docetaxel frente a Placebo + Docetaxel como tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm) (CAPItello280). ClinicalTrials.gov, consultado el 23 de julio de 2024.